| KIBI-Net解約お申込* |
KIBI-Net解約を申込みます。 |
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※解約後も受信できるメールアドレスをご入力ください。 |
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| 確認用メールアドレス* |
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| 解約希望日* |
※光モデム本体と電源ケーブルを必ずご返却ください。
ご持参される場合は費用はかかりません。回収にお伺いすると回収費用2,200円（税込）が必要です。 |
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| 光モデムご持参予定日 |
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光モデム
回収希望日 |
第一希望 午前 午後
第二希望 午前 午後
第三希望 午前 午後 |
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| 解約理由* |
引越しのため
他のプロバイダへ移行
インターネットを利用しない
弊社サービスへの不満足
その他 |
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| 解約理由を「他のプロバイダへ移行」にされた方にお伺いします。 | |
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| 他のプロバイダへ移行理由 |
月額料金
通信速度
サービス内容
サポート体制
その他 |
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| 他のプロバイダ移行先 |
※よろしければ移行先のプロバイダ名をご記入ください。 |
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| お問い合わせ内容 |
その他の内容や補足やお問い合わせがありましたらご記入ください。
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| 注意事項 |
※光モデムまたはケーブルモデムと電源ケーブルの返却をお願いします。解約申込と返却物の両方がそろって解約手続き完了となります。
※光モデムをご持参される場合は、光ケーブルを光モデム接続口付近をニッパーで切断してお持ちください。切断場所がご不明な場合はご連絡ください。
また、ケーブルモデムをご持参される場合は、接続口はネジ式になっておりますので、回して取り外し下さい。
※回収にお伺いする時間は、10：00～17：00の間です。
※回収までにお時間をいただく場合がございますので、希望日は余裕を持ってお申込ください。
※回収希望日のご希望に添えない場合がございます。
※電子メールおよびホームページは解約希望日の翌日以降予告なくご利用できなくなります。
※最低利用期間内に解約された場合は違約金が発生いたします。
※インターネットを解約された場合は、付加機能サービスも自動解約となります。
※光モデム・ケーブルモデム返却先／吉備ケーブルテレビ 本社（高梁市落合町阿部1768-5） |
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| 解約に関する注意点確認* |
解約に関する注意点を確認しました。 |
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| プライバシーポリシー確認* |
プライバシーポリシーを確認しました。
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| 入力内容確認* |
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。 |
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